Mandelentzündung Zusammenfassung Die akute Mandelentzündung ist eine Infektion der Mandeln mit Bakterien, meist Streptokokken. Symptome sind Hals- und Schluckschmerzen, Fieber und ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl. Die Erkrankung heilt bei entsprechender Therapie meist folgenlos aus, kann aber auch Komplikationen und Folgeerkrankungen nach sich ziehen.

Allgemeines Bei der Mandelentzündung (Tonsillitis) unterscheidet man die akute und die chronische Tonsillitis. Die akute Mandelentzündung (Tonsillitis acuta, Angina tonsillaris) ist meist eine bakteriell verursachte plötzlich einsetzende Entzündung der Gaumenmandeln. Die chronische Mandelentzündung (Tonsillitis chronica) entspricht einer andauernden bakteriellen Entzündung infolge ständig wiederkehrenden, oft symptomarmer Anginen.

Die akute Mandelentzündung kann in jedem Lebensalter auftreten. Kinder und junge Erwachsene sind aber am häufigsten betroffen. Kleine Anatomie Die Gaumenmandeln liegen am Übergang von der Mundhöhle zum Schlund zwischen vordern und hinteren Gaumenbogen.

Sie sind, neben anderen Geweben des Körpers, für die Ausbildung des Immunsystem mit verantwortlich. Der Körper lernt, körperfremde und schädliche Stoffe, wie Viren oder Bakterien abzuwehren. Die Ausbildung des Immunsystems erfolgt in den ersten Lebensjahren. Die Größe der Mandeln nimmt vom 1. bis 3. Lebensjahr stetig zu, mit einem Gipfel um das 3.

und 7. Lebensjahr, um sich mit Beginn der Pubertät allmählich wieder zurückzubilden. Danach haben die Tonsillen wahrscheinlich keine entscheidende Funktion mehr, sodass deren Entfernung meist auch keinerlei Beschwerden nach sich zieht. Ursachen Die akute Mandelentzündung wird meist durch Bakterien verursacht.

1. Bei den Bakterien handelt sich vor allem um Streptokokken sowie Pneumokokken, Staphylokokken oder Haemophilus influenzae u.a.
2. Die Entstehung einer akuten Tonsillitis wird durch einen geschwächten Allgemeinzustand oder eine Abwehrschwäche, z.B.
3. Durch Stress oder zusätzliche Erkrankungen, begünstigt.
4. Eine oft auftretende akute Mandelentzündung kann zu einer chronischen Mandelentzündung führen.

Bei der chronischen Mandelentzündung liegt eine Art “Dauerentzündung” des Mandelgewebes vor. Bakterienprodukte und abgestorbene Zellen lagern sich im Mandelgewebe (in den Krypten) ab und unterhalten eine ständige Entzündung. Das führt zur zunehmenden Vernarbung und Zerklüftung des Gewebes, wodurch das Krankheitsgeschehen weiter vorangetrieben wird.

Dieser ständige Entzündungsherd kann zu erheblichen Folgeerkrankungen z.B. des Herzens führen. Symptome Die akute Tonsillitis beginnt meist plötzlich mit zunehmenden Schmerzen beim Schlucken. Hinzu kommt ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl mit meist hohem Fieber. Die Schmerzen können bis zu den Ohren ausstrahlen und die Lymphknoten des Halses sind gleichzeitig geschwollen und schmerzhaft.

Bei Mundöffnung verstärken sich die Schmerzen. In vielen Fällen bestehen ein verstärkter Speichelfluss, Kopfschmerzen und die Sprache klingt “kloßig”. Wenn nach 2 Tagen Behandlung keine Besserung eintreten ist, sollte der Arzt aufgesucht werden. Erkrankungen, die ähnliche Beschwerden verursachen sind das Pfeiffersche Drüsenfieber, Scharlach, Diphtherie, Herpes-Angina, Angina Plaut-Vincenti.

Bei der chronischen Tonsillitis findet man meist keine akuten Symptome. Manchmal bestehen leichte Schluckbeschwerden oder ein unangenehmer Geschmack und Mundgeruch. Die Halslymphknoten können ständig geschwollen sein, ohne aber Schmerzen zu verursachen. Die chronische Entzündung der Mandeln kann ein “Herd” für andere entzündliche Krankheiten sein.

Durch Verbreitung der Bakterien und Bakterienprodukte in den Körper kann es so zu Entzündungen in anderen Organen kommen. Im Vordergrund stehen dabei z.B. Gelenkschmerzen, Herzrhythmusstörungen oder Nierenschmerzen sowie Hautprobleme. Komplikationen Die akute Tonsillitis ist meist mit einer entzündlichen Vergrößerung der Mandeln verbunden.

1. Dadurch kann es zur Atemnot kommen.
2. Besonders bei Kindern, die häufig auch im gesunden Zustand vergrößerte Mandeln ohne Krankheitswert (Tonsillenhyperplasie) haben, besteht diese Gefahr.
3. Heilt eine Mandelentzündung nicht vollständig aus, bzw.
4. Flammt eine Entzündung wieder auf, kann es zu einer Eiteransammlung im umgebenen Gewebe kommen.

Man spricht dann vom Peritonsillarabszess. Anzeichen hierfür sind erneute, meist einseitige Schluckschmerzen, die Ausbildung einer Kieferklemme, also einer schmerzhaften, erschwerten oder unmöglichen Mundöffnung sowie ansteigendes Fieber und eine “kloßige” Sprache.

1. Die Mandel ist stark geschwollen und das Gaumenzäpfchen zur Gegenseite verdrängt.
2. Hier kann nur Ihr HNO-Arzt weiterhelfen.
3. Meist wird der Abszeß durch eine Punktion eröffnet und der Eiter abpunktiert.
4. Eine Gefahr besteht nun darin, dass die Erreger in die nahe gelegene Blutbahn eindringen (sogenannte Blutvergiftung) und sich so im ganzen Körper ausbreiten.

Das kann zu schweren Erkrankungen in anderen Organen führen. Da bei der chronischen Tonsillitis ständig Bakterien vorhanden sind, können die Mandeln dann ein Ausgangsherd (Fokus) für andere entzündliche Erkrankungen sein. Als Infektionsherde sind die Mandeln dann eine ständige Belastung des Körpers.

• Diagnose
• Die Diagnose lässt sich bereits durch die beschriebenen Beschwerden vermuten.
• Akute Tonsillitis

Bei der Inspektion der Mundhöhle sieht man bei der akuten Tonsillitis anfangs gerötete und geschwollene Mandeln. Ist die Erkrankung bereits fortgeschritten, fallen weißgelbliche Eiterstippchen und Beläge auf den Mandel auf. Gleichzeitig sind die Gaumenbögen gerötet, die Zunge belegt und die Halslymphknoten geschwollen.

• Eine Blutuntersuchung ist meist nicht erforderlich: Hierbei würde man dann die Zeichen einer bakteriellen Entzündung nachweisen können.
• Auch eine bakteriologische Untersuchung durch einen Abstrich der Tonsillen ist nur bei nicht ausheilenden Mandelentzündungen angeraten.
• Erkrankungen, die ähnliche Beschwerden verursachen sind das Pfeiffersche Drüsenfieber, Scharlach, Diphtherie, Herpes-Angina, Angina Plaut-Vincenti.

Chronische Tonsillitis Die chronische Mandelentzündung zeichnet sich meist durch narbig veränderte, eher kleine Mandeln aus. Aus ihnen kann sich bei Druck ein trübes Sekret oder eine krümelige Masse (Detritus) entleeren. Die Gaumenbögen sind oft gerötet.

Das Blutbild zeigt meist keine Veränderungen. Erhärten lässt sich die Diagnose durch den Nachweiß von Antikörpern (Antistreptolysin) gegen Gifte (Toxine) der Streptokokken im Blut. Therapie Akute Mandelentzündung Bei starken Halsschmerzen und Fieber sollte ein schmerz- und fiebersenkendes Medikament, z.B.

Paracetamol, eingenommen werden. Bei Kleinkindern eignen sich zur Fiebersenkung zusätzlich Wadenwickel, außerdem ist Bettruhe angezeigt. Die Kost sollte weich, nicht stark gewürzt sein und keine Säuren enthalten, da diese ein Brennen hervorrufen. Kalte Getränke oder Eis können die Schluckschmerzen lindern.

Es sollte möglichst viel getrunken werden. Fruchtsäfte sind aber ungeeignet, da ihre Säuren zusätzlich reizen. Zur Mundpflege eignen sich entzündungshemmende und desinfizierende Gurgellösungen mit Salbei oder Kamille. Schmerstillende Lutschtabletten wirken aber nur kurzzeitig. Trockene Halswickel (Seidenschal) können als wohltuend empfunden werden.

Eine leichte Mandelentzündung kann auch ohne ein Antibiotikum nach ca. einer Woche ausheilen. Bei starken akuten oder gehäuften Mandelentzündungen wird ein Antibiotikum verschrieben. Sollte es hierbei nach 3-4 Tagen zu keiner deutlichen Besserung kommen, wird auf ein anderes Antibiotikum gewechselt,

1. In diesem Fall kann es notwendig sein, den genauen Krankheitserreger durch einen Abstrich zu bestimmen.
2. Hinweis: Das Antibiotikum sollte über 7-10 Tage regelmäßig eingenommen werden, auch wenn eine deutliche Besserung schon nach 3 Tagen eingetreten ist.
3. Das verhindert ein Wiederauftreten der Krankheit (Rezidiv) oder eine Eiteransammlung (Abszessbildung).

Operative Therapie Bei Atemnot, bei Komplikationen, und beim Auftreten einer akuten Tonsillitis von 3-4 mal pro Jahr, sollte die Entfernung der Mandeln (Tonsillektomie) erfolgen. Diese ist mit einem Krankenhausaufenthalt von einer Woche verbunden. Chronische Mandelentzündung Diese lässt sich meist nur durch eine operative Entfernung der Mandeln behandeln.

Das gilt besonders, wenn die Mandeln als Ausgangsherd für andere entzündliche Erkrankungen des Körpers angesehen werden. Der Infektionsherd wird so entfernt. Auch bei unklaren Beschwerden, unangenehmen Mundgeruch, immer wieder auftretenden Anginen oder einer Tonsillenhyperplasie kann eine Mandelentfernung erwogen werden.

Tonsillenhyperplasie Speziell bei Kindern mit vergrößerten Mandeln ohne Entzündung gibt es die Möglichkeit die Mandeln mit dem Laser zu verkleinern So dem bleibt Kind aktives Mandelgewebe erhalten. Der Eingriff selbst ist wesentlich schonender, die Kinder haben weniger Schmerzen nach der Operation und der stationäre Aufenthalt ist kürzer.

• Fragen Sie Ihren HNO-Arzt Prognose Eine akute Mandelentzündung heilt bei richtiger Therapie nach 1-2 Wochen folgenlos aus.
• Die Mandeloperation führt meist zu einer Besserung der lokalen Symptomatik und des Allgemeinbefindens.
• Es wird fast immer eine bleibenden Beschwerdefreiheit erreicht.
• Selten tritt nach Mandelentfernung infolge bakteriologischer oder viraler Infektionen eine vorbestehende Rachenentzündung (Pharyngitis) verstärkt auf.

Erkrankungen, bei denen der Ausgangsherd in den Tonsillen vermutet wurde, werden manchmal nur zum Teil gebessert. Prophylaxe Eine sichere Prophylaxe zur Vermeidung einer Tonsillitis gibt es nicht. Die Gefahr, eine akute Mandelentzündung zu bekommen, sollte durch eine Stärkung des Immunsystems gemindert werden.

1. Das Immunsystem stabilisierende pflanzliche oder homöopathische Medikamente können sinnvoll sein.
2. Ein kleiner Tipp
3. Herstellen einer Salbei-Gurgellösung:

1Teelöffel klein geschnittene Salbei-Blätter mit 150 ml heißem Wasser übergießen. Etwa 8 Minuten ziehen lassen, dann abseihen. Salbei wirkt desinfizierend und lindernd. Es sollte mehrmals täglich mit dem Aufguss gegurgelt werden. : Mandelentzündung

Was tun wenn Mandelentzündung trotz Antibiotika nicht weg geht?

Mandeloperation – Sollten sich die Mandeln immer wieder entzünden, trotz Einnahme von Antibiotika keine Besserung auftreten und die Beschwerden den Betroffenen stark belasten, so kommt eine Mandeloperation infrage. Die sogenannte Tonsillektomie kann dafür sorgen, dass Halsentzündungen seltener auftreten.

Allerdings gibt es ein paar Nachwirkungen, So kann die Wunde noch eine Weile schmerzen und das Schlucken unangenehm sein. Weiterhin kann es zu vorübergehendem Erbrechen, Übelkeit und Geschmacksstörungen kommen. Nachblutungen sind ebenfalls möglich. Häufiges Schlucken und Blut im Speichel sind hier klare Warnzeichen.

Weil Nachblutungen starken Blutverlust auslösen können, sollten Betroffene umgehend das Krankenhaus aufsuchen, sobald eine solche auftritt. Titelbild: © samotrebizan/ iStock.com

Wann sollte man mit einer Mandelentzündung ins Krankenhaus?

Mandelentzündung als Symptom und Sonderformen – Eine Mandelentzündung ist nicht nur ein Krankheitsbild. Sie kann auch ein Symptom sein, das andere Erkrankungen begleitet. Außerdem gibt es spezielle Sonderformen. Beispiele sind:

Herpangina Angina Plaut-Vincent und Tripper (Gonorrhoe) Soorangina bei Pilzinfektion

Mandelentzündung – Symptome bei Pfeifferschem Drüsenfieber: Ist die Mandelentzündung ein Symptom dieser Viruserkrankung, sind die Mandeln flächig-schmutzig, weiß-gräulich belegt. Zudem sind oft die Lymphknoten im Kieferwinkel, im Bereich von Nacken, Hals und auch der Leistengegend stark angeschwollen.

Mandelentzündung – Symptome bei Diphtherie: Diphtherie ist eine gefährliche bakterielle Infektion, oft begleitet von einer Kehlkopfentzündung oder Mandelentzündung. Die Mandeln sind dann von einem gräulich-weißen Belag überzogen. Versucht man, die Beläge zu entfernen, blutet es meist. Betroffene haben oft einen faulig-süßlichen Mundgeruch, der etwa mit gärenden Äpfeln verglichen wird.

Mandelentzündung – Symptome bei Scharlach: Eine Mandelentzündung bei Scharlach äußert sich in tiefroten Gaumenmandeln, die manchmal mit eitrigen Stippchen belegt sind. Auch die Rachenwand ist meistens rötlich verfärbt. An der der Wangeninnenseite können kleine, weißliche Beläge auftreten.

1. Typisch ist außerdem zu Beginn eine weiße, im Verlauf rote “Himbeer- oder Erdbeerzunge” – die Zunge ähnelt dabei der Oberfläche der genannten Früchte.
2. Mandelentzündung – Symptome bei Herpangina: Bei einer Mandelentzündung durch Coxsackie-A-Viren (Herpangina) sind die Mandeln nur leicht geschwollen.
3. Dazu bilden sich kleine Bläschen (Aphten) an Gaumen- und Wangenschleimhaut, die nach dem Aufplatzen flache, schmerzhafte Defekte hinterlassen.

Fieber, Schluckbeschwerden und ein deutliches Krankheitsgefühl sind weitere Symptome. Mandelentzündung – Symptome bei Angina Plaut-Vincent: Bei Angina Plaut-Vincent handelt es sich um eine seltene Form von bakterieller Mandelentzündung, die vor allem bei jüngeren Männern vorkommt.

Meist ist nur die Mandel auf einer Seite entzündet. Sie weist Geschwüre und einen grün-grauen Schleimbelag auf. Hinzu kommt ein übler Mundgeruch. Patienten mit diesem Krankheitsbild haben meistens kein Fieber und fühlen sich in der Regel relativ gesund. Mandelentzündung – Symptome bei Syphilis und Tripper: Die Syphilis (Lues) ist eine sexuell übertragbare Krankheit, die in mehreren Stadien verläuft.

Im zweiten Stadium entwickelt sich manchmal eine Mandelentzündung. Symptome dieser sogenannten Angina specifica sind geschwollene, gerötete Mandeln mit im Verlauf schleierartigen, grau-weißen Belägen (Plaques opalines). Häufig ist auch ein großflächiger, dunkelroter Ausschlag auf der Mundschleimhaut sichtbar (Plaques muqueuses).

Fieber tritt nicht auf. Auch beim Tripper (Gonorrhoe) – einer weiteren Geschlechtskrankheit – kann es unter anderem zu einer Mandelentzündung kommen. Mandelentzündung – Symptome bei Pilzinfektion Typischer Erreger ist der Hefepilz Candida albicans. Betroffene haben meist sowohl auf ihrer Mundschleimhaut (Soor-Stomatitis) als auch auf den Mandeln weißliche Beläge.

Diese auch Soorangina genannte Erkrankung tritt üblicherweise bei abwehrgeschwächten Patienten auf. Die Pilz-Mandelentzündung kann auch Folge von Kortison-Sprays sein. Mandelentzündung – Symptome bei Tuberkulose Die Tonsillitis im Rahmen einer Tuberkulose ist sehr selten.

• In diesem Fall zeigen sich flache Schleimhautdefekte an den Mandeln.
• Die Behandlung der Mandelentzündung richtet sich nach ihrer Ursache, Schwere und danach, ob sie schon häufiger aufgetreten ist.
• Gegen leichte Halsschmerzen infolge einer Tonsillitis helfen oft schon Hausmittel.
• Schulmedizinisch verordnen Ärzte meist Schmerzmittel.

Sie wirken in der Regel auch gegen eventuell auftretendes Fieber. Bei einer bakteriellen Mandelentzündung kommen zudem Antibiotika zum Einsatz. Bei chronischer oder häufig wiederkehrender Mandelentzündung kann eine Operation notwendig werden. Treten Komplikationen wie ein Peritonsillarabszess (abgekapselter Eiterherd) auf, kann die stationäre Behandlung in einem Krankenhaus notwendig sein.

Wie lange Antibiotika bei Streptokokken Angina?

Indikation für Antibiotika bei Streptokokken-Angina: die Evidenz – Ist der Hauptgrund für Antibiotika die Verhinderung von autoimmunen Komplikationen (akutes rheumatisches Fieber)? Ja, das war ursprünglich das Ziel. Ab den 1950er Jahren wurde bei Streptokokken-Angina eine 10-tägige Penicillin-Therapie empfohlen, da die Inzidenz des ARF bei Soldaten 82% bzw.87% tiefer lag, wenn mit parenteralem Penicillin behandelt wurde,

• Diese Resultate beruhen auf den sogenannten «Fort Warren»-Studien aus den USA; diese konnten aber nie in prospektiven Studien bestätigt werden und das Konzept der antibiotischen ARF-Prävention wurde schon ab 1946 wiederholt in Frage gestellt,
• Ebenfalls unbestätigt ist die Angabe aus den «Fort Warren»-Daten, dass 3–4% der Patienten mit Streptokokken-Angina ein ARF machen,

So betrug das ARF-Risiko bei Zivilpersonen im UK in den 1950er Jahren etwa 1:200 (nur im Rahmen einer Epidemie bis zu 1:20), in Chicago 1960 1:260, und in Holland in den 1960er Jahren 1:489, Seither ist in westlichen Ländern – bei gleichbleibender Inzidenz der Streptokokken-Angina – das ARF-Risiko dramatisch zurückgegangen (Abb.2), so z.B.

• In Schottland (1970er Jahre) auf 1:30 000–40 000,
• Antibiotika konnten dieses minimale ARF-Risiko nicht weiter reduzieren,
• Während Guidelines einiger Länder (USA ), Finnland, Kanada ) auf den «Fort Warren»-Studien beruhen, verzichten andere Länder auf eine Indikation für Penicillin bei Streptokokken-Angina (z.B.

Niederlanden, Belgien, Schottland, europäische Mikrobiologie/Infektiologie-Gesellschaft ) – Ausnahme: bei Patienten mit höherem ARF-Risiko (d.h. Patienten mit ARF in der persönlichen Anamnese) ist Penicillin/Amoxicillin indiziert. Abbildung 2: Inzidenz des rheumatischen Fiebers, Kopenhagen, 1860–1970. Die Einführung von Antibiotika hat das Verschwinden des rheumatischen Fiebers im 20. Jahrhundert beschleunigt, der Rückgang begann aber schon viele Jahrzehnte vorher (modifiziert nach,

Copyright © 2000 Oxford University Press. Abdruck mit freundlicher Genehmigung). Sind Antibiotika indiziert zur Verhinderung der Post-Streptokokken-Glomerulonephritis? Nein. Berechnungen zur Glomerulonephritis nach Streptokokken-Angina zeigten ebenfalls bereits in den 1970er Jahren ein minimales Risiko (1:13 000–1:17 000), das aber durch Antibiotika nicht weiter gesenkt werden konnte,

Gibt es bei uns überhaupt noch rheumatisches Fieber? Kaum. Das Risiko von ARF ist in der Schweiz seit über 50 Jahren extrem tief, höchstens 0,1 Fälle/100 000 Kinder/Jahr – ungefähr gleich gross wie das Risiko einer schweren Anaphylaxie nach Penicillin-Gabe,2000 bis 2010 wurden bei uns 24 mögliche Fälle festgestellt, wegen unvollständiger Diagnostik lagen aber wahrscheinlich Überdiagnosen vor,

• Die Gründe für das Verschwinden des ARF sind nicht vollständig geklärt.
• Die Einführung von Antibiotika scheint das Verschwinden beschleunigt zu haben (Abb.2), ist wahrscheinlich aber nicht dafür verantwortlich, denn der ARF-Rückgang begann schon viele Jahrzehnte zuvor,
• Man vermutet eine Mischung aus besserer ­Ernährung, weniger engen Wohnverhältnissen, kleineren Familien, und dem Auftreten von weniger «rheumatogenen» Streptokokken-Stämmen,

Weltweit ist das ARF heute eine Krankheit v.a. von armen Kindern in armen Ländern, und es gibt Hinweise für eine Prädisposition durch gewisse HLA-Typen, Die in einer Population vorhandenen Streptokokken-Stämme sind nicht konstant, sondern es kommt laufend zum Auftreten von neuen und zum Verschwinden von Stämmen,

• Wichtig ist, dass es im UK in den Jahren, nachdem der Antibiotikagebrauch in den 1990er Jahren reduziert wurde, nicht zu einer Zunahme von ARF oder Peritonsillarabszessen kam,
• Dass sich bei uns mit vermehrter Immigration aus armen Ländern wieder rheumatogene Stämme ansiedeln und zu mehr ARF führen könnten, ist aktuell Spekulation.

Mit einer antibiotikafreien Behandlung der Streptokokken-Angina braucht es in Zukunft nationale Überwachungen, um allfällige Änderungen der Epidemiologie rasch zu erkennen. Können Antibiotika bei Streptokokken-Angina lokale eitrige Komplikationen (v.a.

Peritonsillarabszess, akute Otitis media, akute Sinusitis) wirksam verhindern? Gemäss Cochrane-Metaanalyse sind Antibiotika wirksam zur Verhinderung von Peritonsillarabszessen, gemäss europäischen Guidelines stellt die Prävention dieser lokalen Komplikationen aber explizit keine Antibiotikaindikation dar,

Denn diese Komplikationen sind selten und schwierig aufgrund der Klinik vorherzusehen : 2/3 aller Peritonsillarabszesse treten bei Personen auf, die zuvor einen McIsaac-Score von 0–2 hatte oder bei Personen, die nicht vorgängig wegen Halsweh in der Praxis vorstellig wurden,

• Verglichen mit den 1950er bis 1970er Jahren sind zudem Peritonsillarabszesse heute deutlich seltener,
• Dementsprechend ist die Zahl der Patienten, die mit Antibiotika behandelt werden müssten, um einen Peritonsillar­abszess zu verhindern, heute sehr hoch (gemäss nicht-­randomisierten Studien zwischen 193 und 4300 Patienten mit Halsweh ).

In einer randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie bei Kindern traten Peritonsillarabszesse unter Penicillin seltener auf, sie wurden allerdings in keinem Fall als schwerwiegend eingestuft. Zudem fehlten Kindern in der Penicillin-Gruppe nicht weniger Tage in der Schule, ihr Analgetikabedarf war nicht kleiner und das Rezidivrisiko war nicht geringer.

• Die Autoren kamen zum Schluss, dass falls einmal eine Komplikation auftritt, genügend Zeit bleibt, um sie rechtzeitig und adäquat mittels «verzögerten» Antibiotika zu behandeln (siehe unten),
• Ein wichtiger Schlüssel zur erfolgreichen Patientenbetreuung bei akuten Luftwegsinfekten ist: Aufklärung über den meist benignen Verlauf der Erkrankung und, dass Komplikationen mit oder ohne Antibiotika selten auftreten.

Bei Verschlechterung soll eine erneute Kontrolle erfolgen (Abb.1). Sollen bei Streptokokken-Angina, um die Symptomdauer abzukürzen, Antibiotika eingesetzt werden? Dies ist eine Ermessensfrage, denn nach 1 Woche sind mit oder ohne Antibiotika 90% der Patienten symptomfrei,

In Westeuropa werden allerdings Antibiotika meist mit dieser Begründung verschrieben, denn in Studien aus den 1970 bis 1980er Jahren von ­geringer Qualität senkte Penicillin gegenüber Placebo die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder nach 48–72 Stunden noch Fieber oder Halsweh hatten, Gemäss Cochrane-Metaanalyse ist die Wahrscheinlichkeit, nach 3 Tagen noch immer Halsschmerzen zu haben, mit Antibiotika 42% tiefer als mit Placebo.

Dies entspricht einer Verkürzung der Symptomdauer um 1–2 Tage verglichen mit Placebo, Die internationalen Guidelines und die Cochrane-Autor(inn)en bezeichnen diesen Effekt als «bescheiden» bzw. als «gering», räumen aber ein, dass diese Symptomdauerver­kürzung als «relevant» betrachtet werden könnte (z.B.

• Onzertauftritt einer Sängerin, Prüfung einer Studentin).
• Aber auch Analgetika lindern die Halsschmerzen – der Vergleich Penicillin vs.
• Placebo ist bezüglich Symptomen daher wenig praxisrelevant,
• Die schottischen Guidelines raten deswegen davon ab, Antibiotika mit dem Ziel der Symptomdauerverkürzung zu verschreiben, denn verglichen mit Analgetika sei der Antibiotianutzen bzgl.

Symptomdauer oder -linderung marginal, Die Primarlehrerin sagt, das Kind mit Streptokokken-Angina sei ansteckend und dürfe erst wieder zur Schule, wenn es 24 Stunden lang Antibiotika genommen hat. Stimmt das? Heute besteht in allen Kantonen bei Streptokokken-Angina Schulausschluss.

Das Kind darf erst wieder zur Schule, wenn es 24 Stunden antibiotisch behandelt wurde. Die Datenlage zu diesem Thema ist schlecht, Guidelines anderer Länder raten davon ab, Antibiotika zu verschreiben um weitere Ansteckungen zu verhindern, oder sie äussern sich nicht zu diesem Thema, Wir regen eine Neubeurteilung dieses Konzepts an.

Hier sind weitere Informationsanstrengungen in den Kindergärten, Schulen und Tagesstätten nötig. Ein Kind mit Halsweh darf wieder zur Schule, wenn es sich dazu imstande fühlt, mit oder ohne Antibiotika. Es soll auch ohne Antipyretika fieberfrei sein und normal trinken können.

1. Bei Streptokokken-Angina in der Familie, Krippe oder Schule kommt es trotz Antibiotikatherapie des Indexpatienten bei etwa 5% der Kontaktpersonen zur Streptokokken-Angina,
2. Das tiefe Übertragungsrisiko und der meist milde Verlauf, falls es tatsächlich zur Angina käme, sind keine aus­reichende Begründung, alle Schulkinder mit Streptokokken-Angina von der Schule fernzuhalten oder mit Antibiotika zu behandeln und so den Risiken von Neben­wirkungen auszusetzen.

Auch bei viralen Luftwegsinfektionen kann es zur Ansteckung von Klassenkameraden kommen – bei Streptokokken-Angina ist keine andere Strategie nötig. Zudem werden entgegen den Empfehlungen in der Schweiz nicht alle Kinder mit Streptokokken-Angina mit einem Schmalspektrum-Antibiotikum (Penicillin, Amoxicillin) behandelt.

• Beim Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika wird das Kind unnötig dem Risiko der Resistenzentwicklung ausgesetzt und das Mikrobiom noch stärker verändert.
• Soll Scharlach antibiotisch behandelt werden? Als Scharlach bezeichnet man eine Infektion mit gewissen Streptokokken der Gruppe A, bei der die Angina durch einen Hautausschlag begleitet wird.

Die Diagnose wird durch einen positiven Streptokokken-Schnelltest im Rachenabstrich bestätigt, Scharlach bleibt aber eine klinische Diagnose, mit «Erdbeerzunge» und palpablem «Schmirgelpapier»-Aspekt des Ausschlags. Dieser beginnt oft am Rumpf, kann wie ein Sonnenbrand aussehen, jucken, und verschwindet nach 5–7 Tagen, eventuell mit Desquamation.

• In der Praxis sind die meisten febrilen Ausschläge mit Halsweh viral und nicht durch Scharlach bedingt.
• Aus diesem Grund und wegen des Problems des Streptokokken-Trägertums ist diagnostische Skepsis angebracht: ein positiver Rachenabstrich beweist den Scharlach nicht, aber ein negativer Abstrich schliesst ihn aus.

Aktuell besteht bei Scharlach in der Schweiz Schulausschluss. Wir regen auch hier eine Neubeurteilung dieses Vorgehens an. Das Kind soll zwar, solange es krank ist, zuhause behandelt werden und darf wieder zur Schule, wenn es sich gesund fühlt, aber Scharlach ist heute meist ähnlich benigne wie eine Streptokokken-Angina ohne Ausschlag und Komplikationen sind selten,

Die Kinderärztin darf klinisch entscheiden: Ist das Kind mit Scharlach systemisch krank, dann kann Amoxicillin gegeben werden. Die englischen und niederländischen Guidelines empfehlen auch bei Scharlach keine oder verzögerte Antibiotika in den meisten, mild verlaufenden Fällen – analog zur Streptokokken-Angina,

Inzidenz und Schweregrad von Scharlach haben im 19./20. Jahrhundert stark abgenommen; der im 19. Jahrhundert gefürchtete «septische» oder «toxische» Scharlach kommt heute kaum mehr vor. Nach 50 Jahren ist es von 2014 bis 2016 in England, nicht aber in anderen Ländern, die eine antibiotikafreie Behandlung der Streptokokken-Angina empfehlen, vorübergehend wieder zu Scharlach-Ausbrüchen gekommen – bisher ohne erkennbare mikrobiologische oder epidemiologische Zusammenhänge,

• Mit dem Ziel, Ausbrüche zu verhindern und deren Ausmass einzudämmen, empfiehlt die öffentliche Gesundheitsbehörde Englands seither wieder, Scharlach antibiotisch zu behandeln – allerdings ohne Evidenz, sondern basierend auf Expertenmeinung,
• Auch bei uns ist bzgl.
• Einer möglichen Häufung von Scharlach-Fällen Vigilanz angebracht (NB: Scharlach ist in der Schweiz aktuell nicht meldepflichtig).

Können mit einer Antibiotikatherapie der Streptokokken-Angina schwerwiegende invasive Streptokokken-Infektionen verhindert werden (nekrotisierende Fasziitis, «Toxic Shock Syndrom», usw.)? Nein. In der Literatur wird kein Zusammenhang zwischen den seltenen, schwerwiegenden, invasiven In­fektionen mit Gruppe-A-Streptokokken (iGAS) und der ­extrem viel häufigeren, meist benigne verlaufenden, nichtinvasiven und oberflächlichen Streptokokken-Angina hergestellt,

• IGAS-Infektionen sind zwar in gewissen Weltgegenden am Zunehmen, jedoch oft im Zusammenhang mit Risikofaktoren wie Diabetes, Drogen, oder Alkoholüberkonsum,
• Insgesamt sind schwere iGAS-Infektionen wie nekrotisierende, tiefe Haut- und Weichteilinfektionen wie nekrotisierende Fasziitis aber selten und treten nicht im Anschluss an eine Streptokokken-Angina auf, sondern nach Erysipel, traumatischen Hautverletzungen, postoperativ, z.T.

aber auch ohne erkennbare Ursache. Nach Abnahme von mikrobiologischen Proben (Blutkulturen, Gewebeproben) ist eine sofortige Antibiotikatherapie indiziert.

Was essen bei eitriger Mandelentzündung?

Behandlung und Vorbeugung von Angina – Eine akute Mandelentzündung sollte dem Arzt oder Kinderarzt vorgestellt werden. Dieser wird zunächst die Mandeln genau betrachten, denn bereits die Größe der Mandeln und die Farbe des Belages geben Hinweise auf die Art des Erregers.

Geben Sie dem Patienten weiche und nur schwach gewürzte Nahrung. Verzichten Sie auf Milch und Milchprodukte, diese fördern die Schleimproduktion. Verzichten Sie überdies auf Fruchtsäfte, da diese mit ihrer Fruchtsäure die entzündeten Mandeln zusätzlich reizen. Eis und kalte Getränke eignen sich gut, um die Schluckbeschwerden zu lindern. Verabreichen Sie dem Betroffenen vor allem stilles Mineralwasser und entzündungshemmende Kräutertees (beispielsweise Salbei- oder Kamillentee). Fieber können Sie mit kühlenden Wadenwickeln oder fiebersenkenden Mitteln behandeln. Zusätzliche Lutschtabletten für den Hals sind ebenfalls empfehlenswert. Alle Stoffe, die die Schleimhäute reizen, sollten Sie bei einer Mandelentzündung meiden. Dazu gehören unter anderem Nikotin, Alkohol und auch Staub.

Eine direkte Vorbeugung gegen die Mandelentzündung gibt es nicht. Sie können jedoch mit Bewegung und einer ausgewogenen Ernährung viel für das Immunsystem tun und so das Infektionsrisiko mindern. Bei Kindern, die häufiger unter Mandelentzündungen leiden, können Sie überdies die Entfernung der Mandeln in Erwägung ziehen.

Wie lange Fieber bei Mandelentzündung trotz Antibiotika?

Bei einer akuten Mandelentzündung klingen Beschwerden wie Halsschmerzen und Fieber innerhalb von 1 bis 2 Wochen ab. Das Fieber lässt oft etwas eher nach als die Halsschmerzen. Es kann aber länger dauern, bis die Mandeln abgeschwollen sind.

Kann man trotz Antibiotika Fieber bekommen?

Antibiotika und Zytostatika am häufigsten betroffen – Besonders gelagert ist der Fall bei einem durch Antibiotika-Unverträglichkeit hervorgerufenem Fieber. Antibiotika sind besonders häufig mit Arzneimittelfieber verbunden, obwohl sie eine bakterielle Infektion beseitigen sollen, die selbst Fieber verursacht.

Bis das Arzneimittelfieber erkannt wird, kann deshalb wertvolle Zeit verstreichen. Einer retrospektiven Studie mit 390 parenteral antibiotisch behandelten Probanden zufolge trat bei 13,1% der Teilnehmer ein solches Arzneimittelfieber auf, Ausgelöst wurde die Nebenwirkung überwiegend von Betalactam-Antibiotika.

Fieber entwickelte sich bei 17,1% der mit Piperacillin therapierten Patienten, gefolgt von den Cephalosporinen Cefotaxim, Ceftizoxim, Cefa­pirin und Cefuroxim, die bei 8 bis 15% der Probanden ein Fieber induzierten. Im Umkehrschluss bedeutet das, dass bei einem Antibiotikafieber auch auf andere Vertreter wie Tetracycline, Fluorchinolone oder Makrolide ausgewichen werden kann.

In bestimmten Fällen ist eine Fieberreaktion des Körpers aber auch ein Zeichen dafür, dass das Antibiotikum anschlägt, wie im Falle der Jarisch-Herxheimer-Reaktion. Dieses Phänomen tritt bei der antibiotischen Therapie von Spiro­chäten-Infektionen auf, vor allem bei der Syphilis, aber auch bei Borreliose und Leptospirose.

In den ersten Stunden und Tagen der Therapie sterben große Mengen der Bakterien ab und frei werdende Lipoproteine triggern die Freisetzung von endogenen Pyrogenen, Vermieden werden kann diese Reaktion, wenn vor dem ersten Antibiotika-Zyklus 1 mg Prednisolon je kg Körpergewicht gegeben wird,

• Eine ähnliche Reaktion liegt auch dem durch Chemotherapeutika hervorgerufenen Arzneimittelfieber zugrunde.
• Die durch die Zytostatika zerstörten Tumorzellen und auch gesunden Zellen des Körpers setzen endogene Pyrogene frei, die im Hypothalamus die Fieberreaktion auslösen.
• Derartig gelagerte Fälle finden sich in der Literatur im Zusammenhang mit der Therapie mit unter anderem Bleomycin, Chlor­ambucil, Vincristin und Cisplatin,

Gerade bei einer Chemo­therapie ist es aber wichtig, den Fieberauslöser zu identifizieren, da im Laufe der Behandlung häufig auch Infektionen, die durch das geschwächte Immunsystem entstehen, Fieber auslösen können und zwingend mit Antibiotika behandelt werden müssen.

1. Eine weitere Problematik, die vornehmlich antimikrobielle Wirkstoffe und Zytostatika betrifft, sind Fieberepisoden, die womöglich durch bestimmte Strukturmerkmale des Wirkstoffes ausgelöst werden können.
2. Sowohl das Antimykotikum Amphotericin B als auch das Zytostatikum Bleomycin besitzen intrinsische pyrogene Aktivität.

Werden die Sub­stanzen appliziert, setzen Granulozyten endogene Pyrogene wie das Interleukin 1 frei, Fieberanfälle sind bei beiden Wirkstoffen eine häufige Nebenwirkung. Gerade Antibiotika und Zytostatika können aber nicht immer einfach abgesetzt und mit einer anderen Substanz ersetzt werden.

Kann eine eitrige Mandelentzündung von alleine weggehen?

Mandelentzündung – wann zum Arzt? – Eine akute Mandelentzündung heilt meist nach ein bis zwei Wochen von alleine. Als Hausmittel haben sich Halswickel bewährt und auch antiseptische sowie lokal betäubende Gurgellösungen. Gegen stärkere Schmerzen helfen in der Regel Mittel wie Paracetamol und Ibuprofen.

Schafft es das körpereigene Immunsystem jedoch nicht, die Viren und, oder die Bakterien zu bekämpfen, sollte ein Arzt aufgesucht werden. Umgehend behandelt werden muss eine Entzündung der Mandeln, wenn sich ein Abszess gebildet hat. Die Eiteransammlung befindet sich zwischen Mandel und umgebender Kapsel und führt zu starken Schluckbeschwerden.

Ebenso sollte bei hohem Fieber der Arzt konsultiert werden.

Lucas Amaral